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大发彩票盘口_高血糖的解决之道——台湾糖尿病卫教年会学习分享

2020-01-11 17:11:40

来源:金沙网上娱乐平台

周末赴台湾参加糖尿病卫教年会,聆听了台湾本土专家和特邀国际专家的演讲,收获颇丰。台湾糖尿病卫教年会麦吉尔教授说,当我们看到患者出现高血糖、糖化血红蛋白高达10.5%的时候,内心常常会惊呼“oh no! 我该怎么办?”,并且不由自主地想去调整药物。药物调查发现,糖尿病患者平均每天需要吃七种药物。50%的患者不按照医嘱吃药。发生严重低血糖的患者更容易发生痴呆,而痴呆也会让患者更容易发生低血糖。

大发彩票盘口_高血糖的解决之道——台湾糖尿病卫教年会学习分享

大发彩票盘口,周末赴台湾参加糖尿病卫教年会,聆听了台湾本土专家和特邀国际专家的演讲,收获颇丰。皇家爱尔弗雷德王子医院的玛格丽特·麦吉尔教授演讲的“therapeutic and non-therapeutic approaches to hyperglycaemia”,对于糖尿病教育工作者和患者都非常有启发意义,分享给大家。

台湾糖尿病卫教年会

麦吉尔教授说,当我们看到患者出现高血糖、糖化血红蛋白高达10.5%的时候,内心常常会惊呼“oh no! 我该怎么办?”,并且不由自主地想去调整药物。

但实际上,患者可能需要调整药物,也可能不需要,我们需要梳理影响血糖的几方面因素。使用“a.i.m.s”模式进行思考,会帮我们和患者找到高血糖的原因。

● a: adherence (依从性)

● i: infection/inflammation (感染/炎症)

● m: medications (药物)

● s: something else (其他)

a:依从性

需要从食物、运动、药物及回诊几个方面依次梳理。

食物

过度治疗会让患者多吃,比如某些药物会让患者容易感觉饥饿因而多吃,有些药物让患者比较容易产生低血糖因而多吃。

有些患者是因为没有控制自己的食量而多吃,多吃又导致过度治疗。

过度治疗和多吃的最终结局都是高血糖和体重增加。

解决方案是让患者对需要吃多少有一个具体概念,拳头是一个很好的工具。

每个人每餐吃的碳水化合物都不应该超过自己的拳头大小,身材高大的人拳头大一些,身材矮小的人拳头也小一些。

运动

有个问题很重要,一定要问患者:最近你改变运动了吗?

规律运动可以让糖化血红蛋白降低0.5%,停止运动可以让血糖变差。

解决方案是让患者开始动起来,可以从几分钟开始,循序渐进增加到每周150分钟。

运动的方式各地都不一样,有地区和民族差异,都可以。

药物

调查发现,糖尿病患者平均每天需要吃七种药物。

我们以为患者在认真吃药,其实不然。50%的患者不按照医嘱吃药。有些患者把药物丢到垃圾袋里,有些患者在外出就餐或者游玩时选择不吃药。

如果盲目增加剂量或者增加药物,患者有可能发生严重低血糖。

所以要记得询问:你会忘记吃药或者打针吗?

可以装进一周七天并且按照三餐和夜晚区分的药盒可以帮助患者,闹钟或者手机app设置吃药提醒也会有用。

回诊

通常回诊少的患者临床表现也会不太好。

患者总是有很多理由不来就诊,比如工作太忙,比如血糖控制不佳感觉不好意思。

需要告诉患者的是:我们需要见见面,这样我们才有可能提供帮助。

痴呆

患者是否患上了痴呆而失去自我照护的能力?

发生严重低血糖的患者更容易发生痴呆,而痴呆也会让患者更容易发生低血糖。

在改善患者的依从性方面,医务人员需要修炼良好的沟通技巧,切忌太过主观,也不要用批判的态度对待患者。

如果患者认为与我们的交流对自己有帮助,他们就会回来,如果没有帮助,他们为什么要回来呢?

i:感染/炎症

明显的感染常常非常显眼,但轻微的感染常常很难发现。血糖升高时,我们要查看是否存在牙周病、泌尿系感染等。

治疗感染可以改善血糖控制和生活质量。

m:药物

可以询问和思考这样一些问题:

● 药物过期了吗?

● 胰岛素与血糖型态匹配吗?

● 胰岛素的注射时间正确吗?

● 胰岛素有没有因为烧烤或冷冻而失效?

● 有没有使用其他药物,比如抗抑郁药、糖皮质激素类药物?

s:其他

患者的生活发生变化?一位患者每3周在农场工作,每3周在镇上居住治疗,在工作的时候血糖较好,在镇上的时候血糖升高,最终达到糖化11%。

患者的糖尿病诊断是否需要修正?比如他本来是lada(成人迟发性自身免疫性糖尿病)。这种疾病在一段时间的口服药控制之后,血糖会快速恶化而最终进展为需要胰岛素治疗。

患者有没有合并cushing综合征?

患者有没有独居?

患者有没有因为胰岛素注射不正确发生脂肪增生?

麦吉尔教授介绍了一位发生脂肪增生的患者,在改变注射部位后,胰岛素剂量减少了10%,糖化血红蛋白从之前的10.1%降低到6.4%。

这一切,仅仅是因为改变了注射部位!

一位患者改变注射部位带来的变化

用a.i.m.s思考模式,能够帮你厘清高血糖原因,想出解决方案。你学会了吗?

现在考考你:

一位72岁的老年患者,罹患糖尿病21年,既往糖化血红蛋白都小于7%,最近几次化验都达到了9%。你要如何帮助他把高血糖解决掉?

作者 安凌王 医学博士

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